Строгие меры к участию в марафонах – это шаг к предупреждению предотвратимых трагедий

Ужесточение требований к допуску участвовать в марафонах – вполне обоснованная мера. Массовые забеги действительно стимулируют физическую активность и общественное участие, но одновременно несут определённые риски, особенно для неподготовленных или уязвимых с медицинской точки зрения участников. Международная практика подтверждает: крупные марафоны нередко требуют прохождения медицинского осмотра или как минимум акцентируют личную ответственность участников через подписанные отказы. Строгие меры – это шаг к предупреждению предотвратимых трагедий.

⁠Базовый медицинский осмотр должен включать:

• анализ анамнеза (хронические заболевания, сердечные симптомы);
• измерение артериального давления и пульса;
• ЭКГ в покое (особенно для лиц старше 35 лет или имеющих факторы риска).

Для участников с повышенным риском могут потребоваться нагрузочные тесты (стресс-ЭКГ) и эхокардиография. Проведение лабораторных анализов и визуализирующих методов обследования должно быть обосновано индивидуально, а не носить массовый характер.

Первичную справку любому участнику может выдать врач общей практики, знакомый с историей пациента. Однако для лиц старше 40 лет или с выявленными заболеваниями необходима консультация узкого специалиста – кардиолога или врача спортивной медицины. Рационально внедрение многоуровневого подхода к допуску, основанного на возрасте и степени риска.

Риск фальсификации справок существует. Чтобы его минимизировать, необходимо:

• внедрить цифровую сертификацию через систему электронного здравоохранения;
• требовать подписанный отказ от ответственности с подтверждением подлинности справки;
• проводить выборочные проверки и аннулировать поддельные документы;
• организовывать экспресс-осмотры в день соревнования для участников с подозрениями на небезопасное состояние.

Конечно, система здравоохранения пока не в полной мере готова к облуживанию желающих участвовать в забегах. Поликлиникам потребуются чёткие методические рекомендации, дополнительный персонал и ресурсы. Для этого важно:

• разработать стандартизированные протоколы обследования;
• организовать обучение участковых врачей;
• совместно с организаторами создать временные пункты медицинского осмотра в преддверии массовых забегов.

Если врач действовал по протоколу и корректно задокументировал свои действия, юридическая ответственность маловероятна. В подобной ситуации ответственность разделяется между самим участником и организаторами мероприятия – в зависимости от конкретных обстоятельств. Для защиты медицинских работников необходимы чёткие клинические регламенты и правовые механизмы (в том числе информированные согласия).

Точно предсказать, что человеку станет плохо во время забега, крайне сложно. Тем не менее настораживающими признаками являются:

• обмороки или головокружения при физической нагрузке;
• известные или подозреваемые сердечные патологии;
• отклонения на ЭКГ или эхокардиографии;
• семейный анамнез внезапной сердечной смерти.

Дополнительные маркеры риска – повышение уровня тропонина или патологические результаты стресс-тестов. Однако даже у внешне здоровых людей могут быть невыявленные пороки, приводящие к фатальным исходам.

Организаторам забегов для минимизации рисков я бы порекомендовал:

• проводить обязательный инструктаж перед стартом о симптомах перегрева, сердечной недостаточности и правилах темпа;
• обеспечить наличие медицинских бригад и дефибрилляторов вдоль дистанции;
• использовать умные браслеты или номера с QR-кодами, содержащими экстренную и медицинскую информацию;
• установить охлаждающие и гидратационные точки, особенно в жаркую погоду;
• интегрировать цифровые приложения для мониторинга участников в реальном времени (применяется на крупнейших мировых марафонах).

В группу риска таких забегов, безусловно, входят:

• участники старше 40 лет;
• лица с гипертонией, диабетом, ожирением;
• курильщики и малоподвижные люди;
• люди с кардиологическим анамнезом или генетической предрасположенностью;
• дебютанты, особенно при отсутствии тренера или самоподготовке.

Массовые забеги – мощный стимул для ведения активного образа жизни, они способствуют укреплению сердечно-сосудистой системы, социализации и психоэмоциональному благополучию.

Однако марафонская и полумарафонская дистанции требуют серьёзной подготовки и не каждому подходят. Для большинства подойдут менее интенсивные форматы – пешие маршруты, короткие дистанции.

Главное, не ограничивать доступ, а обеспечить осознанность, подготовку и безопасность участия.

Мнение автора может не совпадать с позицией редакции.