"Ждите очереди". Получить услуги в частных стационарах теперь можно только с направлением из госполиклиники

Что случилось. Представители частных медорганиазаций заявили о рисках из-за июньского приказа министра здравоохранения, ограничивающего работу дневных стационаров в частных клиниках-поставщиках по ОСМС и ГОБМП. Они опасаются, что пациенты не смогут своевременно получить медуслуги и в перегруженных государственных поликлиниках увеличатся очереди. 

Контекст. В июне этого года министр здравоохранения Ажар Гиният подписала приказ №106, которым утверждается стандарт оказания медицинской помощи в стационарозамещающих условиях. Документ определяет, в том числе, следующие понятия:

• Первичный уровень – уровень оказания медпомощи специалистами первичной медико-санитарной помощи (ПМСМ) в амбулаторных, стационарозамещающих условиях и на дому.
• Вторичный уровень – уровень оказания медпомощи профильными специалистами в амбулаторных, стационарозамещающих и стационарных условиях. Сюда относятся профильные частные клиники, в которых, в том числе, можно получить услуги ГОБМП И ОСМС за счёт выделенных средств Фонда обязательного медицинского страхования.

Одним из новшеств, вводимых приказом, является то, что теперь медпомощь в стационарозамещающих условиях на вторичном уровне могут оказывать лишь по направлению специалистов первичного уровня. Представители профильных частных клиник выступили против этой нормы.

С чем не согласны врачи. По словам владельцев частных клиник, эти нововведения затруднят получение помощи пациентам.

"Предположим, требуется операция, например, удаление катаракты. Все эти операции делаются в офтальмологических центрах в условиях стационара. В этом случае ситуация у вас усугубится. Вам придётся стоять очередь к терапевту в поликлинике по месту жительства, пройти обследование и только через некоторое время вы сможете пролечить свою катаракту в условиях дневного стационара в офтальмологической клинике. Раньше это было удобно, узкие специалисты могли посмотреть и сами направляли вас к себе же, теперь это невозможно. Только через первичный уровень это делается", – сказала директор Клинико-диагностического реабилитационного центра Sanad Жамиля Бопиева. 

Кроме того, как она отметила, норма приказа также отразится и на специалистах ПМСП. Участковые врачи в государственных поликлиниках и так очень загружены. Теперь же на них возложили обязанности вторичного звена. По её словам, врачи общей практики будут вынуждены выступать в роли диспетчеров, выписывая направления на услуги в профильные клиники. 

Директор центра вместе с тем подчеркнула, что на сегодня не у всех частных организаций, у которых есть договоры с Фондом обязательного медстрахования, есть средства для оказания помощи всем желающим пациентам. 

Какое решение предлагают клиники. Представители частных центров подчеркнули, что поддерживают Минздрав и хотят сотрудничать, поэтому они предложили: 

• Создать рабочую группу для пересмотра приказа №106. 
• Провести анализ регуляторного воздействий: как действие приказа №106 будет оказывать влияние на ПМСП и вторичный уровень. 
• Отработать другие механизмы в рамках приказа №106.

Жамиля Бопиева подчеркнула, что в министерстве не просто так вносят эти меры. По её словам, в Фонде медстрахования считают, что узкие специалисты в частных клиниках необоснованно направляют пациентов в дневной стационар и выписывают ненужные анализы. Группа медиков предлагает ввести цифровой инструмент – региональный перспективный план развития – для фильтрации вхождения поставщиков на рынок оказания услуг по ОСМС.

Позиция Минздрава. По данным Фонда обязательного медстрахования, ранее, когда врачи клиник могли направлять пациентов в дневной стационар в свою же организацию, в поликлиниках не знали, где и каким образом получает лечение их прикреплённый пациент. Так, возникал риск в том числе и приписки лишних медуслуг, в которых нет необходимости. Во время мониторинга эксперты фонда выявили случаи, когда пациент не посещал дневной стационар и даже не знал о назначенном курсе лечения, тогда как эти услуги предъявлялись на оплату.

"Плата за услуги, оказанные в системе ОСМС, идёт со взносов и отчислений граждан. И наша задача – обеспечить прозрачность этих выплат, отследить обоснованность каждой медуслуги и каждого выплаченного тенге за неё. При этом мы защищаем права пациента, поэтому предпринимаются меры, которые положительно скажутся на доступности медпомощи. У ФСМС и Минздрава нет цели вредить частным клиникам, наша задача – не вредить пациенту!" – подчеркнул председатель правления фонда Сабит Ахметов.

Он добавил, что сейчас в медицине значительная роль отводится именно участковому врачу, который должен следить за состоянием здоровья прикреплённых жителей. Именно участковый врач, как считают в Минздраве, должен оценивать необходимость тех или иных обследований, назначать лечение по случаям, в которых не требуются углубленное обследование и консультации профильных врачей, чтобы сэкономить время пациента и как можно скорее оказать ему необходимую помощь.

Почему это важно знать. В последнее время в Казахстане высказывается всё больше критики в отношении системы обязательного медицинского страхования. По стандартам, пациенты должны получать клинико-диагностические услуги в течение 10 дней, однако казахстанцы продолжают жаловаться на то, что вынуждены записываться к специалистам заранее за несколько недель, а иногда и за месяц. Нормы приказа №106 неизбежно увеличат нагрузку на участковых врачей в поликлиниках. Не все из них имеют высокую квалификацию и готовы справиться с возлагаемыми на них новыми обязанностями. Таким образом, поднимаемый частными клиниками вопрос касается не только защиты их интересов, но и качества оказания медпомощи пациентам – одной из важнейших задач государства.