"Прикус сам по себе не исправится". Ортодонт о скрытых причинах патологии и ошибках родителей

Стоматолог, детский ортодонт, автор курса "Про прикус" Айнур Жанузакова рассказала, что неправильный прикус – это не только эстетическая проблема, но и серьёзный показатель общего здоровья ребёнка. По её словам, многие родители не связывают прикус с такими симптомами, как храп, энурез, повышенная возбудимость и даже хронические заболевания, хотя на самом деле причина часто кроется именно в нарушениях функций дыхания, жевания и положения языка.

Врач объяснила, что прикус сам по себе не исправляется, наоборот, с возрастом проблема усугубляется, особенно если не устранить первопричину. Именно поэтому, по мнению специалиста, посещение ортодонта должно стать обязательной частью профилактики здоровья, даже если зубы ребёнка на первый взгляд кажутся ровными.

– Айнур Маулетовна, обязателен ли визит к ортодонту для ребёнка нашего времени? Почему это важно, даже если на первый взгляд зубы ровные?

– Визит к ортодонту для современного ребёнка крайне важен. Идеально прийти на консультацию через 40 дней после рождения. Даже без зубов можно оценить форму челюсти и состояние мягких тканей. Ребёнка приводят голодным, чтобы врач мог наблюдать, как он сосёт грудь. Если ребёнок делает правильные сосательные движения, скорее всего, прикус сформируется правильно.

Если в этом возрасте ребёнка не показали ортодонту, следующий важный этап – 4–5 лет. В этом возрасте можно легко скорректировать многие нарушения без использования сложных аппаратов. Важно понимать, что, согласно мировой статистике, 97% детей имеют патологию и только 3% обладают правильным прикусом. Причём генетика здесь не играет решающей роли – это в основном приобретённые нарушения.

Когда у ребёнка молочный прикус, зубы на первый взгляд кажутся ровными, поэтому родители часто не замечают проблем. Но на приёме ортодонт может увидеть скрытые нарушения, на которые нужно обратить внимание и своевременно принять профилактические меры.

– Родителям в наши дни стоит заранее готовиться к тому, что прикус ребёнка может быть неправильным? 

– Да, такова сегодняшняя реальность. Лучше исходить из того, что прикус, скорее всего, сформируется с нарушениями. Чем раньше обнаружена проблема, тем проще, быстрее и дешевле её исправить. Прикус не нормализуется без целенаправленного лечения. Родители не всегда знают, что допускают ошибки, и наша задача показать, как можно изменить ситуацию.

Но далеко не каждый ортодонт работает с маленькими детьми. Только детские специалисты, которые специально обучены ранней диагностике, могут заметить проблему в возрасте 4–5 лет и грамотно её устранить. Если у ребёнка начинает формироваться неправильный прикус, это неизбежно ведёт к нарушению базовых функций: дыхания, жевания и глотания. Уже доказано, что ротовое дыхание связано более чем со 150 заболеваниями. Поэтому так важно профилактировать проблему именно в раннем возрасте, когда зубочелюстная система ещё мягкая и податливая.

Не все детские ортодонты работают с причинами, многие лечат только последствия. Есть классические ортодонты – они устанавливают брекеты, пластины, работают с механикой, но не копают глубже. Это подход традиционной, в основном советской, школы, где главное – выровнять зубы, а не разобраться, почему они стали кривыми.

С причиной работают функциональные ортодонты. Они выявляют, почему возникла проблема, и дают рекомендации для устранения причины: дыхательные упражнения, коррекция питания, работа с положением языка. Для ребёнка лучше обратиться именно к функциональному ортодонту, потому что бессмысленно ставить механические аппараты, если причина проблемы не устранена.

– Может ли детский стоматолог-терапевт заметить проблемы с прикусом?

– Нет, детский стоматолог-терапевт этого не увидит. В университете стоматологов не обучают диагностике прикуса, особенно в молочном возрасте. Только если врач сам заинтересован в этой теме и прошёл дополнительные курсы, он сможет дать нужные рекомендации. В большинстве случаев родители сами должны прийти на консультацию к ортодонту.

Для детей обязательно нужно выбирать именно функционального специалиста. Родителям важно понимать, что если ортодонт предлагает только брекеты, пластины или капы, это классический подход. Если врач объясняет, откуда возникла проблема, даёт рекомендации по упражнениям, дыханию и питанию, это функциональный ортодонт.

Я объясняю родителям так: если у ребёнка акне, косметолог может чистить кожу, но если не устранить причину, например, гормональные сбои или проблемы с желудочно-кишечным трактом, высыпания вернутся. С прикусом то же самое: пока не устранишь причину, работать со следствием бессмысленно.

Если времени достаточно, лучше сначала устранить причину, а затем переходить к аппаратному лечению. Когда по рентгеновским снимкам видно, что времени мало и нужно срочно корректировать прикус, то лечение проводят параллельно.

– Почему проблема неправильного прикуса стала такой распространённой в современном мире?

– Основная причина в изменении образа жизни и питания. Современные дети почти не жуют твёрдую пищу. Раньше мы ели морковь, яблоки с кожурой, огурцы, твёрдые фрукты и овощи. Сейчас родители часто сами облегчают детям жизнь: чистят яблоки, подают мягкую еду, фарш, готовые пюре. Всё это снижает нагрузку на зубочелюстную систему, и она развивается слабо.

Также у современных детей с рождения часто наблюдаются аденоиды, которые приводят к ротовому дыханию, а ротовое дыхание практически всегда формирует неправильный прикус. Увеличилось и количество недоношенных детей, которые из-за медицинских трубок теряют способность правильно сосать с рождения.

Многие дети находятся на искусственном вскармливании, а грудное вскармливание – это первый и важнейший шаг к формированию правильного прикуса. Даже при искусственном вскармливании есть специальные техники, которые позволяют максимально приблизить процесс к грудному кормлению и развивать зубочелюстную систему правильно.

Прикорм необходимо вводить в виде кусочков, а не пюре. Например, овощи, приготовленные на пару, должны сохранять структуру, чтобы ребёнок учился их жевать. Постепенно нужно увеличивать плотность пищи и давать более жёсткие продукты, чтобы формировать мышечный тонус и развивать правильный прикус.

– Как аденоиды усугубляют проблему прикуса?

– Сегодня почти каждому ребёнку ставят диагноз "аденоиды второй или третьей степени". Это стало обыденной операцией. При увеличенных аденоидах ребёнок начинает дышать ртом, а ротовое дыхание всегда связано с низким положением языка. Когда ребёнок дышит ртом, язык опускается вниз, а по физиологии он должен находиться вверху, прижатым к нёбу.

Когда язык в правильной позиции, он оказывает давление на верхнюю челюсть и стимулирует её рост. Если растёт верхняя челюсть, соответственно, растёт и нижняя, формируя правильный прикус. Если язык находится внизу, развитие челюстей нарушается.

Чаще всего родители приходят по направлению от лор-врача, когда замечают, что у ребёнка длительный насморк, ротовое дыхание или готическое нёбо. Иногда родители сами обращаются, когда видят, что в возрасте 5–6 лет при смене передних зубов они начинают расти криво. Обычно родители стремятся избежать установки брекетов и ищут более ранние способы коррекции.

– Какие неочевидные последствия неправильного прикуса могут возникнуть?

– Многие родители не связывают такие симптомы, как храп, скрежетание зубами во сне (бруксизм), энурез, повышенная нервозность и возбуждённость, с прикусом. Все эти симптомы связаны с хронической гипоксией – нехваткой кислорода, которая возникает из-за узкой верхней челюсти. В результате язык и мягкие ткани начинают западать в сторону горла и частично перекрывать дыхательные пути.

Родители часто лечат отдельные симптомы, но не устраняют корень проблемы. На практике, когда мы расширяем челюсть, восстанавливаем правильное положение языка и носовое дыхание, большинство этих симптомов исчезает.

– Как проводится лечение у вас?

– Метод лечения зависит от возраста ребёнка. Если ребёнку до пяти лет, проблему можно исправить с помощью упражнений и мягких тренажёров. В возрасте 6–8 лет применяются специальные расширяющие аппараты, которые стимулируют рост челюстей. В 10–12 лет, как правило, уже требуется установка брекетов, потому что зубы становятся сильно искривлёнными.

Очень важно не только механически выровнять зубы, но и устранить первопричину: неправильное дыхание, жевание, глотание, положение языка. Если этого не сделать, после снятия брекетов возможен рецидив, и зубы снова станут кривыми.

Рецидивы происходят, если устраняются только последствия, а если причина остаётся, то ждите рецидивов. Например, если расширить челюсть, но не устранить ротовое дыхание, ребёнок продолжит дышать ртом, и проблема вернётся. Важно комплексно работать с дыханием, глотанием, жеванием и положением языка в покое.

Брекеты – это уже крайняя мера. Обычно их носят 1,5–2 года. Лучше не доводить ситуацию до необходимости их установки.

Но даже если ребёнку 15 или 20 лет, можно и нужно работать с качеством жизни и устранять причины. Важно понимать, что после 11 лет мы уже не можем повлиять на рост и развитие челюстей, мы имеем тот объём кости, который есть. Иногда зубы просто не помещаются, и их приходится удалять, но это тоже крайний случай.

В любом возрасте важно работать над качеством сна, правильным дыханием, жеванием и положением языка. Это напрямую влияет на здоровье и качество жизни. Даже взрослым людям стоит устранять причины, чтобы улучшить дыхание, пищеварение и общее самочувствие.

– Может ли короткая уздечка языка привести к неправильному прикусу?

– Да, короткая подъязычная уздечка влияет на прикус. Ребёнок не может правильно жевать, глотать и держать язык в нужной позиции. Это формирует неправильный прикус. В некоторых случаях требуется хирургическая коррекция уздечки.

Что касается уздечки верхней губы, её не рекомендуется подрезать до 11 лет. Ранее считалось, что её нужно удалять, но сейчас доказано, что это может привести к десневой улыбке, которая не поддаётся коррекции. Лучше оставить небольшой неправильный прикус, который позже можно исправить, чем получить необратимые эстетические последствия.

– Какие внешние и физические изменения происходят при функциональном лечении?

– При таком лечении меняется не только прикус, но и лицо ребёнка. Развивая объём верхней и нижней челюстей, мы одновременно воздействуем на другие кости лица, поскольку верхняя челюсть связана со многими структурами черепа. Меняются скулы, угол нижней челюсти, может даже слегка измениться форма носа. При классическом лечении (брекеты, пластины) меняется только положение зубов, а форма лица, как правило, остаётся прежней. Комплексный подход даёт более выраженные и положительные изменения во внешности ребёнка. Более того, такое лечение влияет и на осанку, поскольку положение челюсти, языка и дыхание тесно связаны с положением головы и состоянием позвоночника.