Храп убивает медленно: чем он опасен и как спастись – сомнолог

– Аурини Сериковна, является ли храп самостоятельным заболеванием или это симптом?

– Храп – это звуковое явление, возникающее при прохождении воздуха через суженные дыхательные пути во время сна. Сужение дыхательных путей может быть вызвано разными причинами: лор-заболеваниями (увеличенные аденоиды или миндалины, удлинённый нёбный язычок), нарушениями работы щитовидной железы (в том числе гипотиреозом), ожирением и другими факторами. Все эти состояния способствуют затруднению прохождения воздуха и возникновению храпа.

Когда человек засыпает, мышцы расслабляются, просвет дыхательных путей сужается и проходящий воздух вызывает вибрацию тканей. Именно эту вибрацию мы и слышим в виде храпа. 

Иногда храп может быть симптомом серьёзного заболевания – синдрома обструктивного апноэ сна или, проще говоря, болезни остановок дыхания во сне. В этом случае между эпизодами храпа у человека наблюдаются периодические паузы в дыхании, которые за ночь могут повторяться до нескольких сотен раз. Во время апноэ дыхание останавливается и сердце с мозгом недополучают кислород. В ответ организм выбрасывает адреналин и норадреналин, учащается сердечный ритм. Мозг "понимает", что что‑то не так, подаёт сигнал, человек всхрапывает, делает вдох и снова засыпает. При этом за ночь из семи часов сна дыхание может отсутствовать почти половину времени. Поэтому заболевание имеет осложнения, которые требуют обязательного лечения – риск развития инфаркта миокарда, инсульта и даже внезапной смерти во сне. 

Междисциплинарная проблема

– Можно ли считать храп самостоятельным заболеванием? Насколько давно он изучается? Раньше к этому относились как к обычному явлению, особенно у мужчин, а сейчас об этом говорят как о медицинской проблеме. Почему?

– Данные о храпе известны давно. Во многих сказках упоминалось, что богатыри храпят, и это воспринималось как нечто обычное. Почему сегодня об этой проблеме говорят чаще, чем раньше? Во многом из-за того, что вырос уровень информированности. Люди начинают понимать, что миф "каждый мужчина должен храпеть" – это не норма, а заблуждение, и за храпом может скрываться угрожающее жизни состояние.

Если говорить с медицинской точки зрения, нужно обратиться к сомнологии – науке, изучающей заболевания сна, включая храп. Примерно с 1950–1960-х годов в медицинских источниках стали появляться упоминания о том, что храп требует внимания и может быть опасен из-за возможных серьёзных последствий.

О храпе писали и в художественной литературе. Например, в "Пиквикских записках" Чарльза Диккенса описан тучный мужчина с короткой толстой шеей, который, сидя в кресле, громко храпел. Этот образ удивительно точно совпадает с типичным портретом пациента с храпом и апноэ.

Ведь именно по внешнему виду врачи иногда могут заподозрить наличие проблемы. Чаще всего пациент с храпом и апноэ – это мужчина 40–50 лет с выраженным ожирением, особенно в области шеи, одутловатым лицом синюшно-багрового оттенка, сухой кожей. Нередко это курильщик с гипертонией, сахарным диабетом или перенесёнными сердечно-сосудистыми заболеваниями. Часто супруга такого пациента отмечает громкий храп, прерывающийся дыхательными паузами. У таких людей вероятность храпа, осложнённого остановками дыхания, очень высока.

– Что из этих признаков причина, а что следствие храпа?

– Некоторые признаки могут быть причиной, а другие уже следствием. Например, лишний вес часто выступает как пусковой механизм для развития храпа и остановок дыхания во сне. Но потом само апноэ сна может усугублять ожирение. Дело в том, что во время сна вырабатываются гормоны, которые регулируют обмен жиров, чувство насыщения и голода. Если сон нарушен из‑за храпа и остановок дыхания, эти процессы сбиваются, человек легче набирает вес, труднее его снижает. Получается замкнутый круг: лишний вес стал причиной храпа, а храп – причиной дальнейшего набора веса и гиподинамии. 

– Как пациенты попадают к вам на приём?

– В моей практике примерно половина пациентов приходят сами – или по собственной инициативе, или по просьбе близких, которые заметили храп или остановки дыхания во сне. Чаще всего они находят информацию в интернете или в социальных сетях, где мы стараемся доступно объяснять, что такое нарушения сна и почему ими стоит заниматься.

Вторая половина пациентов направляется ко мне другими врачами, так как проблема стоит на стыке многих специальностей. Чаще всего это кардиологи, неврологи, лор‑врачи, стоматологи, эндокринологи.

– В каких случаях лор‑врач направляет пациента к сомнологу, а в каких – наоборот?

– Направление может быть взаимным. Лор отправляет к сомнологу, если пациент обратился по поводу храпа, но при обследовании не выявлено лор‑патологии, например, нет назальной обструкции или сужения в области зева, которое могло бы мешать дыханию. В таком случае сомнолог проводит диагностику сна и исключает или подтверждает синдром апноэ сна.

Сомнолог в свою очередь может направить пациента к лор‑врачу, если выявлен неосложнённый храп, но есть признаки, требующие коррекции, например, хронический тонзиллит или удлинённый нёбный язычок. Лор может устранить эти проблемы медикаментозно или хирургически. Иногда это действительно позволяет полностью избавиться от храпа, но речь идёт о неосложнённых случаях.

Мы рекомендуем пациентам обратиться к лор‑врачу, если предполагаем, что причиной храпа могут быть патологии верхних дыхательных путей, например, гипертрофия миндалин, аденоиды, искривление носовой перегородки.

Иногда проблема связана не с лор‑патологией, а с особенностями развития челюстно‑лицевого скелета. Например, у ребёнка или взрослого может быть маленькая и смещённая к задней части нижняя челюсть – так называемая ретромикрогнатия. В таких случаях мы направляем пациента к стоматологу‑ортодонту для коррекции этой особенности.

Если храп был вызван именно этим фактором, то после успешной коррекции он может исчезнуть полностью.

– Какие расстройства чаще всего сопровождают храп? 

– Что касается сопутствующих заболеваний, то у людей среднего и старшего возраста с храпом чаще всего встречаются артериальная гипертензия, сахарный диабет, сердечно‑сосудистые проблемы. Например, доказано, что у пациентов с высоким давлением, которое плохо поддаётся лечению лекарствами, одной из причин может быть недиагностированное апноэ сна. К сожалению, и врачи, и пациенты не всегда знают об этой взаимосвязи. Из‑за этого человек годами лечит давление по стандартным схемам, не получая эффекта, пока кто‑то из близких или специалист не заподозрит, что истинная причина – в нарушении дыхания во сне.

Если у человека есть гипертония и давление хорошо поддаётся лечению, то обычно вопросов о дополнительных причинах не возникает. Но если врач уже пробует одну схему, потом вторую, третью, пациент принимает по 2–4 гипотензивных препарата, а давление всё равно периодически выходит из‑под контроля и поднимается до высоких цифр, тогда обязательно стоит задуматься о возможных скрытых причинах. Одна из них – синдром обструктивного апноэ сна.

– Нарушается ли сон у людей, которые храпят?

– Храп сам по себе может мешать полноценному сну. Он способен подбуживать человека, не давая ему погрузиться в глубокие стадии сна. В результате утром человек просыпается с ощущением тяжести в голове, головными болями, а в течение дня может страдать от сонливости и снижения работоспособности. При выраженном храпе и остановках дыхания (апноэ сна) каждая такая пауза сопровождается кратковременным пробуждением – человек переходит из глубокой стадии сна в поверхностную. Исследования сна у таких пациентов часто показывают преобладание именно поверхностных стадий, из‑за чего страдает качество сна в целом. В итоге пациенты жалуются на неосвежающий сон, усталость по утрам, апатию, снижение энергии и продуктивности.

Простой храп в долгосрочной перспективе не влияет на качество сна и для здоровья опасности не несёт, он, скорее, социальная проблема. Но осложнённый храп, сопровождающийся остановками дыхания, имеет тенденцию прогрессировать. С годами дыхательные пути во сне сужаются всё сильнее, мозг испытывает хронический стресс от нехватки кислорода, и остановки дыхания могут становиться чаще и длиннее. При этом парадокс в том, что храп со временем может стать тише – не потому, что проблема ушла, а потому, что между эпизодами храпа появилось больше пауз в дыхании. И это как раз тревожный сигнал, требующий обследования.

Диагностика и лечение

– Когда к вам приходит пациент с жалобами на храп, какие шаги вы предпринимаете? Как проходит обследование и на основании чего назначается лечение?

– После первичной консультации мы проводим опрос, осмотр, заполняем специальные анкеты и предлагаем пройти диагностику сна. В сомнологии существует несколько методов, но золотым стандартом считается полисомнография. Это комплексное исследование, которое показано при любых нарушениях сна – от бессонницы и синдрома беспокойных ног до храпа и апноэ. Пациент проводит ночь в клинике, утром идёт домой, а врач расшифровывает данные.

Есть и более простые, но не менее информативные амбулаторные методы. В этом случае пациент получает компактный прибор, похожий на наручные часы. Он надевает его перед сном дома, а устройство в течение ночи регистрирует параметры дыхания, работы сердца, уровень насыщения крови кислородом и другие показатели. Утром пациент возвращает прибор, и врач в течение нескольких минут считывает информацию, выдаёт заключение и рекомендации.

Согласно международным стандартам, для постановки диагноза и начала лечения в большинстве случаев достаточно именно такой амбулаторной диагностики. Это удобно, информативно и не требует долгого ожидания результатов.

– Какое лечение чаще всего назначается пациентам с храпом? От чего зависит выбор метода?

– Метод лечения всегда подбирается индивидуально – с учётом причины храпа, его степени тяжести, сопутствующих заболеваний и даже комфортности для самого пациента.

Если речь идёт о неосложнённом храпе, который не сопровождается остановками дыхания и снижением кислорода, то в первую очередь мы ищем и устраняем причину. Например:

• лор-патология – направляем пациента к лор-врачу для медикаментозного или хирургического лечения;
• анатомическая особенность (маленькая и смещённая назад нижняя челюсть, ретромикрогнатия) – изготавливается индивидуальная капа, которая выдвигает челюсть вперёд, расширяя просвет глотки и устраняя вибрацию;
• позиционно зависимый храп (только на спине) – применяются позиционеры или специальные гаджеты, которые приучают спать на боку. Есть и простой метод — пришивание теннисного мячика к пижаме, чтобы поворот на спину был неудобен;
• слабый тонус мышц мягкого нёба и глотки – назначаются специальные упражнения или тренажёры, укрепляющие эти мышцы.

Если же храп осложнён остановками дыхания (апноэ сна), низким уровнем кислорода и связанными с этим нарушениями работы сердца, то перечисленные выше методы будут малоэффективны. В таких случаях применяется CPAP-терапия (Continuous Positive Airway Pressure) – лечение постоянным положительным давлением в дыхательных путях).

Это компактный аппарат, который устанавливается у кровати. Через трубку и маску он подаёт воздух под небольшим давлением, создавая "воздушную шину" в области глотки и не позволяя дыхательным путям перекрываться. Уже в первую ночь устраняется храп, нормализуется дыхание и поступление кислорода, сердце и мозг получают полноценный отдых.

CPAP-аппараты подходят для сна в любой позе, кроме положения лицом вниз в подушку, и их можно брать в поездки, они весят 3–4 кг, упакованы в удобную сумку и не вызывают вопросов при авиаперевозках.

– CPAP‑терапия – это новый метод или он применяется уже давно?

– Этот метод признан и активно применяется уже около 30 лет. До его появления, когда диагноз "апноэ сна" уже был известен, но эффективного консервативного лечения не существовало, использовали гораздо более радикальный способ – трахеостомию. Это хирургическая операция, при которой на уровне трахеи делали отверстие и устанавливали клапан. Ночью пациент открывал этот клапан и дышал через него, чтобы не задыхаться, избежать остановок дыхания и связанных с ними сердечно‑сосудистых осложнений.

По сути, это был тяжёлый и травматичный метод, с высоким риском инфицирования и других осложнений.

Когда в 1990-х – начале 2000‑х появилась CPAP‑терапия, её начали активно внедрять. Первые аппараты были громоздкими, напоминали оборудование для искусственной вентиляции лёгких в реанимации. Со временем устройства становились всё компактнее, удобнее и теперь легко помещаются на прикроватной тумбочке, позволяя пациентам спать в привычных условиях и вести активный образ жизни без риска для здоровья.

Забытая норма бодрости

– Что можно назвать самым сложным в лечении храпа и правда ли, что его устранение положительно влияет на общее состояние здоровья?

– Сложности могут возникнуть на любом этапе – от диагностики до соблюдения рекомендаций.

Во‑первых, не всегда удаётся выявить одну-единственную причину. Часто храп имеет смешанную природу: часть факторов мы можем скорректировать, но некоторые, например, врождённые узкие дыхательные пути – изменить сложно.

Во‑вторых, выбор метода лечения должен учитывать не только эффективность, но и комфорт для пациента. Если метод окажется неудобным, пациент просто перестанет его использовать, и эффекта не будет.

В‑третьих, важен этап соблюдения рекомендаций. Здесь ответственность с обеих сторон: врач должен поставить точный диагноз, подобрать подходящий метод, мотивировать пациента и объяснить риски отказа от лечения; пациент – осознать важность терапии и понимать, что произойдёт при несоблюдении рекомендаций.

Что касается влияния лечения, оно действительно может быть комплексным. Если устранить осложнённый храп с частыми остановками дыхания (апноэ сна тяжёлой степени), у пациента часто:

• снижается вес (при дополнительной работе над этим);
• стабилизируется артериальное давление и уровень сахара в крови;
• улучшается настроение и работоспособность;
• уменьшаются риски сердечно‑сосудистых катастроф и внезапной смерти во сне;
• повышается уровень энергии и качество жизни в целом.

Поэтому правильно подобранное и своевременное лечение приносит не только устранение храпа, но и серьёзные улучшения в общем состоянии здоровья.

– Правда ли, что мужчины храпят чаще, чем женщины, и что храп в основном характерен для людей старше 40 лет?

– По статистике действительно отмечается, что мужчины храпят чаще. Однако в реальной клинической практике мы видим, что женщины тоже нередко обращаются с этой проблемой – иногда даже наравне с мужчинами. Поэтому нельзя однозначно сказать, что храп присущ исключительно мужчинам. Возможно, мужчины просто реже обращаются к врачу.

Что касается возраста, то после 50 лет храп действительно может впервые появиться или усилиться. У женщин в постменопаузе это часто связано с гормональными изменениями – снижением уровня эстрогена и прогестерона. Эти гормоны отвечают не только за репродуктивную функцию, но и за тонус мышц глотки. Когда их уровень падает, мышцы становятся более вялыми, что способствует сужению дыхательных путей и появлению храпа.

В клинической практике часто встречаются пациентки, у которых храп возникает впервые именно в этот период жизни.

При этом храп встречается и у молодых людей. У них причиной могут быть не избыточный вес или возрастные изменения, а хронические лор‑патологии, нередко тянущиеся с детства: аденоиды, гипертрофированные нёбные миндалины, хронический тонзиллит, частый гайморит. Если эти проблемы не были устранены вовремя, структуры глотки остаются увеличенными, и уже в подростковом или молодом возрасте (20–25 лет) человек может столкнуться с храпом и нарушением качества сна.

– В TikTok часто можно встретить ролики с упражнениями или, например, прищепками от храпа. Это действительно работает или всё индивидуально?

– Если речь идёт о неосложнённом храпе, который возникает лишь изредка, например, после переутомления или сильной усталости, то можно попробовать такие устройства или упражнения самостоятельно. В этом случае вреда от них не будет.

Но если храп регулярный в любом положении тела, сопровождается плохим сном, утренней разбитостью, усталостью или головными болями, то подобные методы будут неэффективны и человек только потеряет время. Здесь необходима консультация специалиста и полноценная диагностика.

– Может ли храп быть опасен для здоровья партнёра, который спит рядом с храпящим?

– Храп напрямую не вредит физическому здоровью партнёра, но значительно снижает качество его сна. Часто к сомнологу обращаются супружеские пары: супруги жалуются, что из-за храпа спят в разных комнатах, дети просыпаются, страдает семейная атмосфера. Иногда близкие буквально наблюдают за остановками дыхания, подталкивают человека, чтобы он вдохнул, считают секунды без дыхания – это вызывает сильный стресс и лишает сна.

Был случай, когда у женщины развилась бессонница из‑за выраженного храпа мужа: она не могла заснуть от переживаний, а если засыпала, храп снова её будил. В итоге лечить пришлось уже обоих.